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冠状动脉粥样硬化食疗与用药--隐匿型冠心病防治与西药应用
时间:2019-06-10 15:31
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冠状动脉粥样硬化食疗与用药--隐匿型冠心病防治与西药应用

核心提示:为防止粥样硬化斑块加重,争取粥样斑块消退,促进冠状动脉侧支循环的建立,对于静息时心电图、放射性核素心肌显像或超声心动图已有明显心肌缺血改变者,宜适当减轻工作;对症选用硝酸酯类、β- 受体阻滞药、钙通道阻滞药等治疗;定期进行健康体检和就诊、随诊。

  (一)防治动脉粥样硬化  为防止粥样硬化斑块加重,争取粥样斑块消退,促进冠状动脉侧支循环的建立,对于静息时心电图、放射性核素心肌显像或超声心动图已有明显心肌缺血改变者,宜适当减轻工作;对症选用硝酸酯类、β-受体阻滞药、钙通道阻滞药等治疗;定期进行健康体检和就诊、随诊。

  (二)西药治疗  硝酸酯类、钙通道阻滞药和β-受体阻滞药均可减少或消除无症状性心肌缺血性发作,联合用药(各剂量相应减少)的效果更好。   1.硝酸酯类  均为《中华人民共和国药典》和《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》收载品种,用药安全有效、相对价廉、可控,简介如下。

  (1)硝酸甘油[典][保甲] 成人常用量:a.含于舌下,1次~毫克,按需5分钟后再用,1日不超过2毫克。

b.敷贴剂:作用时间长,近24小时。 直接贴于前胸或后背。

c.气雾剂:向口腔舌下黏膜喷射1~2次,相当于硝酸甘油~毫克。 d.口颊片:1次毫克,放置于口颊尖牙龈上,1日3~4次;必要时可增至1次毫克。

e.静脉注射给药,遵医嘱。   (2)硝酸异山梨酯[典][保甲] 成人常用量:a.片剂,舌下给药或口服1次5~10毫克,每日2~4次。 b.缓释片,口服1次40~80毫克。

每8~12小时给药1次。

c.乳膏,可睡前在左胸前区贴敷5厘米×5厘米面积,胶布固定。 d.气雾剂,向口腔内喷入3~4次,即可达到治疗剂量的毫克;治疗心绞痛时每次间隔半小时。 e.注射给药应遵医嘱。

  (3)单硝酸异山梨酯[典][保乙] 成人常用量:a.片剂,口服1次20~40毫克,1日2~3次。 b.胶囊剂,口服1次10~20毫克,1日2次。 c.缓释胶囊50毫克,或缓释片60毫克,每日早饭后服1次;亦可遵医嘱。 d.注射剂滴速控制很重要,须遵医嘱。

  2.β-受体阻滞药  为使静息心率降至每分钟55~60次,可选用阿替洛尔[典][保甲]、美托洛尔[典][保甲]、普萘洛尔[典][保甲]、阿罗洛尔[典][保乙]、比索洛尔[典][保乙]、卡维地洛[典][保乙]、拉贝洛尔[典][保乙]、索他洛尔[典][保乙]等,为了减少药物可能产生的不良反应,临床多用美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔和普萘洛尔,其他亦可应用。   (1)阿罗洛尔[典][保乙] 临床用于治疗高血压、心绞痛、室上性快速性心律失常。

成人常用量10毫克,1日2次;剂量可按需要调整至1日30毫克,分2次口服。 临床用其盐酸盐。

  (2)噻吗洛尔[典] 临床用于高血压、冠心病以及心绞痛和心肌梗死后的治疗,预防。 用于冠心病:1次毫克,1日口服2次;可渐增至1日20毫克。 治疗其他疾病须遵医嘱。   (3)卡维地洛[典][保乙] 可阻断α-受体及β-受体,无内在活性。 高浓度时尚具钙拮抗作用,其阻断β-受体的作用较强,为拉贝洛尔的33倍,为普萘洛尔的3倍。 可扩张血管、减少外周阻力和降低血压,对输出量及心律影响不大。

用于原发性高血压和心绞痛:成人常用量初次剂量为毫克,1日口服1次;2天后可增至25毫克,1日服1次;以后可根据需要逐渐增加剂量至1日50毫克,分1~2次服下。

对于有症状的慢性充血性心力衰竭,剂量必须个体化,推荐开始2周剂量为毫克,1日2次;若耐受良好,可间隔2周后将剂量增至毫克,1日2次;然后每次毫克,1日2次,再到1次25毫克,1日2次;或按病情遵医嘱;一般需长期用药,同时避免突然停药;若停药超过2周,再次用药应从1次毫克、1日2次开始,然后按上述推荐方法增加剂量。

  3.钙通道阻滞药  钙通道阻滞药在临床上多用于治疗心脑血管疾病,如心律失常、高血压、心肌缺血性疾病(冠心病、心绞痛)、脑血管疾病、慢性心功能不全等。 如硝苯地平在预防和治疗冠心病心绞痛,特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛的疗效优于β-受体阻滞药,对各型高血压、充血性心力衰竭亦有较好疗效,可减少或消除无症状性心肌缺血的发生;与前述硝酸酯类、β-受体阻滞药联用(应酌情减少联用药物的用药剂量),疗效增加,不良反应相应减少。   (1)硝苯地平[典][保甲] 又名硝苯吡啶、心痛定、利心平、欣乐平、益心平、拜心同等。 普通片一次口服5~10毫克,一日服15~30毫克。 急用时可舌下含服;对慢性心力衰竭,每6小时服20毫克。

咽喉喷药每次~2毫克(喷3~4次)。

控释、缓释剂等应仔细看说明书,咨询专科医生。

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